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3.没有一个人与新王冠接触过

所属分类:新宝GG集团 | 发布时间:2020-04-04 | 浏览:1004 | 评论:0

有越来越多的报道

以上研究来自深圳市第三人民医院国家传染病临床医学研究中心清华大学麻省理工学院南方科技大学等单位通讯作者是深圳市第三人民医院院长刘磊深圳市第三人民医院研究院院长张征教授等.. 本文题为“回收COVID-19患者的临床特征与再检测阳性RNA试验”。

共有262名患者于1月23日至2020年2月25日出院,选择COVID-19,将研究纳入小组,分析其临床参数。 根据住院期间疾病的严重程度对阜阳(RP)和非福阳(NRP)患者进行分组,并分析了再入院时的临床特点。 研究人员采用高灵敏度的检测方法检测新的冠状病毒RNA和血浆抗体水平。

截至2020年3月10日,上述262名新冠病人已随访至少14天。 研究者发现38例富阳患者(14.5%).. 与非肥阳患者相比,富阳患者的特点是在轻中度条件下,14岁以下年轻人的比例较高。 值得注意的是,住院期间症状严重的患者没有出现富阳患者..

审查发现,与非福阳CT患者相比,阜阳患者在住院期间表现出较少的症状,更持久的影像学缓解,更早的RNA到阴,但血浆抗体水平与非福阳患者表现相似。 重新入院后,这些富阳患者没有表现出明显的临床症状或疾病进展,CT正常成像和正常炎症细胞因子水平。 阜阳患者所有21个密切接触者的核酸检测均为阴性,无可疑临床症状报告..

值得注意的是,该小组随后重新使用了一种超灵敏的方法,从商业试剂盒检测到的24个RNA阴性样本(其中15个)中检测到18个RNA阳性。 他们认为,这表明,在目前的新皇冠康复患者中可能存在病毒携带者状态。

研究结果表明,年轻的轻度COVID-19患者似乎更容易在阜阳出院后。 此外,这些患者在重新入院后没有明显的临床症状和疾病进展.. 在随访期间,需要一种更敏感的RNA检测方法来监测这些患者。 作者认为,本研究的结果为COVID-19患者恢复期的有效管理提供了经验信息和证据。

在3月12日的新闻发布会上,钟还谈到了是否会感染与阜阳市患者的密切接触。

COVID-19的严重程度和致死率一般低于SARS,但一些患者,特别是并发症患者,容易出现更严重的症状,需要紧急医疗干预。 许多文献回顾性分析了新冠病毒感染患者的临床特点。 越来越多的COVID-19患者最近出院,并接受定期随访和观察。 新的冠状病毒RNA检测已被报道在一些康复患者中重新检测阳性(R P).. 扶阳患者的治疗引起了广泛的关注..

但报道的阜阳患者的数量很少在短时间内随访。 此外,阜阳患者缺乏临床特征的潜在影响和意义尚不清楚,这使得很难为COVID-19康复患者的治疗提供经验信息和证据支持。

本研究回顾性分析了38例阜阳患者和224例非阜阳(NRP)患者从COVID-19康复出院的临床特点。 研究发现,阜阳患者的特点是年龄较小,病情较轻。 他们在住院期间有轻微的症状,CT成像结果更一致地缓解了RNA转化更早,但血浆抗体水平相似。 当病人再次入院时,没有显示出明显的疾病进展和传染性。 超灵敏试验从大多数样品中鉴定出新的冠状病毒RNA分子,用商业试剂盒检测为阴性,表明在康复的COVID-19患者中可能存在病毒载体状态。 这些发现为COVID-19患者在康复过程中的有效治疗提供了关键信息。

共有262例经确认的COVID-19患者于2020年1月23日至2020年2月25日从深圳市第三人民医院出院。 所有出院的COVID-19患者继续分离和观察14天的每周随访和及时检测RNA新冠病毒。 其中阜阳患者再次送往医院进行进一步的医学观察和密切随访.. 其余康复的非福阳患者在院外密切随访..

根据国家卫生和健康委员会发布的新冠状病毒感染诊断和治疗指南(第六版),所有COVID-19的首例病例均通过呼吸道RT-PC R阳性试验证实。 康复患者的出院标准包括呼吸症状在恢复正常温度后3天内显著改善,胸部CT成像和阴性结果RNA至少连续2个月显著吸收肺部病变,相互分离至少24小时.. 阜阳患者经消化(肛拭子)和呼吸阳性RT-PCR试验证实.. 自2020年2月22日起,深圳市第三人民医院补充<肛拭子阴性评价排放标准>..

本研究回顾了262名新冠康复患者的病历,包括38名阜阳患者。 本研究收集了患者流行病学人口学临床实验室数据的总结和分析。

根据入院后第一位胸部CT影像学研究者,根据病变累及单侧肺叶和双肺小叶,肺部炎症程度分为轻度中重度.. 入院后7天内基于胸部CT的病变缓解评估。 病变增加提示短暂恶化,病变稳定或减少,提示持续缓解..

从2020年1月23日到2020年2月25日,共有262名患者出院,随访至少14天。 其中轻度中重度患者分别为11.4%(30例),81.0%(212例)和7.6%(20例).. 截至3月10日,14.5%的康复患者(38例)在随访期间有阜阳。 没有严重的病人复阳。

富阳患者和非富阳患者第一次住院期间,类固醇和抗病毒治疗的使用无显着性差异。 此外,与非肥阳患者相比,湖北省富阳患者的旅行和生活史没有差异。

从发病和住院到最后一次RNA,阴阜阳和非阜阳患者的天数没有不同。 重要的是,63.6%的轻度阜阳患者在发病后2-3周内RNA阴性。 22.2%的中度富阳患者在发病后1-2周内RNA阴性。 相反,发病后,无论是轻度还是中度,更多的非福阳患者在3周后表现为RNA阴性。 这些数据表明,芳阳患者的特点是在早期RNA阴性患者中清除病毒的时间相对较长,而不是芳阳患者。

为了评估血清特异性抗体水平对富阳发生的影响,研究小组分析了富阳出院时和非富阳患者新冠状病毒IgG抗体和IgM抗体水平的差异.. 超过一半的患者表现出中等水平的IgG和IgM抗体,与疾病的严重程度无关.. 但两组抗体水平无差异。 研究人员还评估了阜阳患者出院和再入院时IgG和IgM抗体水平的动态变化。 这些富阳患者的IgG和IgM水平在14天内保持稳定。

研究人员比较了2月22日前后阜阳的病例,并将肛拭子试验纳入出院标准。 结果显示,2月22日前后阜阳患者的发病率无统计学差异(14.5%与14.3%p=0.77)。 这些数据表明,补充检测肛拭子并不能减少患者阜阳的发生。

所有38例富阳患者均重新入院进一步医学观察。 分析表明,所有这些患者都没有发烧。 少数患者报告轻微咳嗽和胸闷,没有比以前恶化。

所有轻度阜阳患者的胸部CT显像随后恢复了37.0%的正常无炎症征象的中度患者,63.0%的胸部CT显像(n=17)显示炎症征象。 所有阜阳患者入院时血浆IL-6和CRP水平均在正常范围内。 入院后,只有一例患者接受了短暂的干扰素吸入治疗。 四例患者接受低流量吸氧治疗和中医治疗。

此外,只产生了21个密切的接触,因为研究中的所有康复患者都需要在家里隔离或强化。 截至2020年3月10日,所有21个密切接触者都有新冠状病毒的负RNA,没有发现可疑的临床症状。

为了研究低敏商业RNA检测试剂盒是否会导致假阴性,研究小组采用高灵敏度的实验室方法检测这些和非福阳患者的各种类型的样本。 研究人员在重新入院后5-7天从15名阜阳患者中收集了24份样本.. 采用超敏反应法检测75%的Spike基因和41.6%的OR F基因为阳性,而商业检测试剂盒中仅检测到12.5%的N基因阳性和4.2%的RF基因阳性.. 一个超灵敏的试剂盒被用来证实,15例复阳患者中有8例是RNA阳性的,只有1例可以用商业试剂盒证实。 相反,8例非肥阳患者的样本对这两种方法均为阴性.. 这些数据表明,超敏反应方法可以改善南阳患者样本中RNA阳性检测,不包括假阴性。

以往的研究表明,阜阳患者的存在,但其临床特征尚不清楚。 本研究回顾性分析了同一出院期阜阳患者和非富阳患者队列的临床和随访资料。

截至2020年3月10日,共有38例富阳患者出现,占同期随访出院患者的14.5%.. 这些富阳患者表现出几个重要的特征,包括在年轻住院期间只有轻微或中度症状,与以前的报告一致。 轻度阜阳患者一般小于14岁,中度阜阳患者一般小于60岁.. 相反,重度新冠患者出院后未发现涪阳。

此外,更多的阜阳患者在住院期间表现出较少的症状,较少的并发症和更多的呼吸道症状以上发烧。 与非福阳患者相比,阜阳患者CT表现出更多的缓解。 这些数据表明,阜阳患者在住院期间表现为年轻和轻微的症状。

病毒载量通常被认为与疾病结果有关。 本研究表明,中度阜阳患者通常发生在发病后2-3周内RNA和中度非阜阳患者超过3周。 RNA显著缩短负过渡时间可能影响高水平适应性免疫的持续。 我们最近的研究表明,COVID-19患者血浆中较高的抗体滴度与疾病严重程度独立相关。 但富阳和非富阳患者血浆IgG和IgM抗体水平相似。 未来的研究应该调查宿主免疫反应,这些反应通常能够确定病人的临床结果。

研究小组还对患者重新入院时的临床症状进行了全面记录。 这些富阳患者没有发现明显的疾病进展或复发的临床证据包括CT和实验室检查。 这些富阳患者没有使用抗生素类固醇的抗病性和持续补充氧的炎症反应也明显降低.. 这些数据表明,即使在阳性的富阳患者中检测到,该疾病也没有发展到更严重的状态。

更重要的是,这些阜阳患者出院后没有引起新的感染。 阜阳患者密切接触的长期随访将确保评估阜阳的可能风险。

烟阳的潜在机制尚不清楚。 许多专家认为,可能的原因与病毒学免疫学和抽样方法学因素有关。 假阴性病毒中残留的间歇性病毒的释放和分布一般被认为是病毒学的主要因素。 他们的数据支持这样的观点,即从商业试剂盒中使用假阴性可能部分解释了繁阳,因为试剂盒的测试阳性率仅为30%–50%。 在24例阜阳患者中,N和ORF1b基因为阴性,这些患者在入院后几天用商业试剂盒RNA重新检测,这可能是因为它们的检测下限(LOD)(500拷贝/ml)相对较高。 然而,使用更敏感的张峰实验室夏洛克试剂盒,检出限为100份/ml。 75%的样品S基因阳性,41.6%的OR F基因阳性。 这导致阜阳的一半阳性受试者在住院期间由于使用商业试剂盒测试而被判定为阴性。 相比之下,在8个非肥阳患者的样本中,使用Sherlock或商业试剂盒检测到没有阳性。 因此,今后的研究应同时提高检测试剂盒的灵敏度和特异性,以准确识别临床样本。

另一个病毒学因素是肠道和其他组织中长期残留的病毒类似于SARS。最近的一项研究表明,新的冠状病毒核酸可以在消化道和粪便中保留近50天。 因此,COVID-19有必要延长患者出院后的测试时间。 但本研究结果表明,加入肛拭子RNA试验作为出院标准阴性并未显著减少阜阳患者的发生.. 所以富阳也可能与其他因素有关,但研究者不能排除抽样因素包括差异抽样和操作方法样本质量和技术人员专业水平.. 它们不能排除免疫因子,包括低粘膜免疫反应(例如低IgA水平)。 这些因素可能导致一些不确定的风险导致阜阳的发生。 未来的研究应通过同时使用具有超高特异性的超灵敏检测试剂盒检测具有更多免疫标签的多个样品来减少阜阳的发生。

这项研究有几个局限性。 第一项研究是一项单中心回顾性研究,随访时间短,需要更多的临床观察,以评估新冠复发和感染的潜在风险。 第二,需要监测和评估COVID-19患者新冠状病毒RNA的动态。 第三项研究应测量番阳患者血清特异性抗体水平的动态变化,评价血清特异性抗体对COVID-19患者的持续保护作用。 最后,应区分阜阳患者和其他患者。 为此将采取两种不同的预防和控制战略。

总之,作者认为,这项研究揭示了阜阳患者的临床特征,没有显示临床症状复发和实验室检查异常。 但超灵敏试验显示RNA。 在阜阳患者的阴性样本中发现了新的冠状病毒,使用营销工具包对病毒RNA动力学进行了更准确的定量评估,因此需要其他解毒标准来帮助医生做出决定。 本研究为COVID-19患者康复过程中的有效管理提供了有价值的实证信息和临床证据支持。 进一步的研究应评估阜阳患者传播的潜在临床意义和风险..

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